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《植牙面面觀》「醫師,植牙後我該如何保養呢?」

from高醫師論文【人工植體的照護與維持】

當您明瞭,保護植牙就跟保養您的愛車一樣,需要細心照料,您會更願意投注時間,好好保護貝齒。

 

該如何保護呢?身為專業的牙醫,我會提供您以下建議:

 

口腔清潔方面,使用牙刷、牙間刷、牙線。

 

(1)牙刷:可使用單束毛的牙刷,較易清潔。
(2)牙間刷:盡量避免中間有鋼絲的牙間刷,減少對植體的傷害。
(3)牙線:最保險的清潔工具,不容易對植體造成傷害。

 

如果您是使用「超級牙線」(super floss),則有兩種清潔方法,一是將牙線環繞牙齒一圈(Crisscrossed motion),二是像擦皮鞋的方式(Shoe-shine motion)來回輕輕摩擦。

 

提醒您,植體檯面通常有較深的鄰接面,需要特別清潔維護。

 

而在植體表面,則要留意牙結石和牙菌斑。但若表面出現這些問題,代表平日保養出現漏洞,需要醫師出馬了。

 

有經驗的醫生會特別留意清除牙結石和牙菌斑,必要時將假牙打磨拋光,並留意器械的使用,不傷害植體表面。這時會盡量避免使用一般的刮刀或是洗牙機頭,因為容易造成刮傷,除非牙結石堆積已經非常嚴重。

 

安全方式是打磨拋光,或使用塑膠、碳纖維的器械,但缺點是不容易達到深部清潔,因此必要時,仍會使用傳統器械,進行植體周圍炎的治療。

 

由此可知,與其讓您的植牙接受事後的醫療補救,何不在一開始就先好好愛惜?「預防重於治療」這句話,一樣適用在您的植牙愛護上哦!

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《植牙面面觀》 「醫師,我的植牙是不是有感染?」

由於植體和自然牙在組織學上有所不同,不似自然牙擁有牙周韌帶組織( PDL),像防禦城牆般扮演著阻隔的功能,一旦受到感染,疾病有較高的機率「如入無人之境」般快速破壞。

因此牙醫師會循以下方式進行檢測。臨床上,植體的評估檢查,大致和自然牙相同,包含了是否有紅腫、化膿、牙周囊袋變深、探測時出血(Bleeding on probing)以及附連喪失(Attachment Loss)等情形。分別說明如下:

1. 黏膜發炎(Mucosal inflammation)
和自然牙相同,植體周圍也可能產生紅腫的現象。

2. 化膿(Suppuration)
代表有牙周囊袋的存在。

3. 囊袋探測深度(Probing)
(1)通常使用塑膠探針,避免傷害植體表面。我並不建議頻繁對植體進行探測深度的檢查,這會帶來不必要的傷害。

對正常的植體來說,探測深度大約是2至4mm左右。有經驗的醫師評估植體狀況時,留意的是探測深度的變化、而非絕對值。

4. 探測時出血(Bleeding on probing BOP)
牙醫師會由此判斷是否發炎,但是植體在探測時出血的比率,本來就比自然牙高,因此有出血不必然代表有問題,而沒有出血則表示軟組織健康狀況良好。

5.搖動度(Mobility)
通常來說,植體因為骨整合的關係,理論上是沒有搖動度的。但其實在受力下,骨整合的植體仍可產生極微小的移動,只是肉眼不容易觀察到。若是可以觀察到搖動度,可能是贋復體鬆脫,也可能是骨整合完全失敗。

當然牙醫師不是直接去搖動植體,而是使用超聲波頻率分析(Resonance frequency analysis),利用振動回傳的頻率,評估植體穩定性。

6. 影像學檢查(Radiography exam)
儘管術後的X光檢查很重要,但其實敏感度(sensitivity)和特定度(specificity)都不高,在診斷上仍有其限制,因此必須參考前後的X光片,並且以臨床表現最為重要。影像學的評估主要是觀察「骨質是否喪失」、「植體周圍的骨組織是否被破壞掉」。

上述是專業牙醫針對植體是否成功、是否受到感染,所進行的評估步驟。

當然,我還是強調,植牙已經是一門發展達半世紀以上的成熟技術,實在無須過於擔心植牙「手術」部分。反倒是植牙後的「保養」,更為關鍵!就如同一台剛出廠的好車,性能再怎麼好,也需要車主悉心維護,才能充分感受其迷人的魅力!

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《植牙面面觀》植牙和自然牙,有什麼不同呢?

有些患者植牙完成之後,不免擔心植牙是否成功。其實,自1960年代中期,人工植牙技術就已經問世。這是一門累積半世紀以上、學術與臨床研究都很成熟的技術,兼具高穩定性與高成功率。而醫師們也漸漸發展出一套準則,來評估植體的成功。

 

然而,我還是要慎重提醒,有少部分的患者,在開始治療之後,並沒有配合醫師的回診進行保養,這時候就可能會有人工植體的併發症發生。若未及時處理,嚴重的話可能導致植體失去功能 !

為什麼這麼說呢?因為植體本身,和我們原先的「自然牙」,有很大的不同,特別需要您悉心保養哦。

 

植體和自然牙有何不同?

 

自然牙與植體在「組織學」上,是很不一樣的。儘管植體的周圍同樣有結締組織附著(Connective tissue attachment)和連接上皮( junctional epithelium),但是和自然牙相比,植體有較多的纖維組織(fibrotic tissue),並缺乏來自牙周韌帶組織( PDL)的血液供應。

 

圖為自然牙和植體在組織學上的差異比較表

由於兩者不盡相同,植體不似自然牙擁有牙周韌帶組織( PDL),扮演防禦城牆般的阻隔功能,植體一旦受到感染,就會一直被破壞下去,疾病進展程度比自然牙快速,治療也較困難。

 

這也是為什麼植牙完成後,有經驗的醫師總是苦口婆心,叮嚀您特別注重牙齒清潔、定期回診,這不是醫師愛嘮叨哦,而是確有其必要!

(圖為自然牙和植體在組織學上的差異比較表)

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《植牙面面觀》「醫師,植牙後該多久回診一次呢?」

from高醫師論文【人工植體的照護與維持】

 

由於植體不像自然牙有牙周韌帶組織,扮演防禦城牆般的阻隔功能。植體一旦受到感染,疾病進展速度會比自然牙快。因此植牙完,定期回診不但「需要」,更是「必要」!

 

該多久回診一次?我的看法是:

 

(1)一開始需要比較密集回診,第一年您可以依照1個月、3個月、6個月的頻率回診。

 

(2)過了剛開始的觀察期,可以「每半年」就要檢查一次。若狀況良好,您可以「一年」檢查一次。

 

(3)回診時,可以照X光片,觀察骨水準(Bone Level)、膺復物的密合度,或是有無殘餘黏著劑等情形。

 

我時常提醒病患,植牙手術完成後,就等於把新車開回家,此時您就要好好保護愛車,定期「回廠檢查」,也是車主必要的責任哦。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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《植牙面面觀》專業醫師須注意之「植體周圍炎」症狀及處理方式

儘管醫師都會耳提面命,交代病患植牙後,要特別留意清潔和保養,但其實效力仍是有限。

 

怎麼說呢?根據統計,植體周圍疾病發生率約20%,在有些研究更高達40%!因此身為專業醫師,預先對植牙後可能的人工植體狀況及處理方式,做好準備,勢必越來越重要。

 

臨床上,我們有時會遇到病患未按時回診追蹤,導致植體出現生物相關併發症。

 

一般來說,植體植入之後,正常的骨質流失量不會超過 2mm。尤其當骨整合穩定之後,基本上骨頭不會再有變化,但如果發現骨頭出現持續性變化,就要留意是否是「植體周圍炎」(peri-implantitis),其臨床表現與一般牙周組織發炎類似,會發炎、紅腫,進而導致周圍支持的骨頭喪失。

 

植體周圍炎除了眾所周知的口腔衛生問題之外,也和細菌累積導致的感染有關。細菌經常在尺寸不合的植體檯面或牙冠連接處增生繁殖。此外,經過特殊處理後的粗糙表面,也經常累積細菌。

 

同時,專業醫師也必須特別留意,是否有殘餘的黏著劑(Residual Cement)沒有移除乾淨,持續刺激牙周組織,導致發炎。

 

一般來說,只要找到問題的原因並修正,通常可以改善植體周圍發炎的情況,幫助病患恢復牙齒健康。

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《植牙面面觀》專業醫師如何預防患者「植體周圍炎」的發生?

無論病患清潔保養是否確實,植牙後若出現「植體周圍炎」都是醫師所不樂見的情形。站在專業醫師的角度,其實有許多的方法,可以讓病患更易於清潔,減少併發症。

 

由於植牙後,骨重塑(bone remodeling)會造成邊緣骨吸收(marginal bone resorption)現象(約1.5至2mm),因此對於以下三部分:植體與鄰牙、植體與植體、植體與頰骨之間,醫師需要留意,預留一定程度的距離。

 

值得留意的是,如果頰骨厚度不夠,會導致組織退縮、甚至開裂(Recession and Dehiscence)的問題,影響美觀,更可能使植體螺紋露出,造成更難控制的感染。

 

因此對於專業醫師來說,植牙時可以依循下列方式,避免患者清潔不易:

 

(1)植牙前後,適當處理角化牙齦,可以改善患者清潔的難易度;

(2)精密考量植體角度,避免傾斜過大或是不良的橋體設計( ponticdesign),以免造成清潔死角;

(3)多顆植體時,應避免有某一顆植得特別深,此舉同樣會造成清潔上的困難。

 

當然,專業的醫師應該教育患者,做好充分清潔、讓患者自己負起保護牙齒的責任,這是避免植體周圍炎的最重要關鍵!

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《植牙面面觀》平日服用的藥物,真的會提高植牙風險嗎?

我的其中一項研究顯示,對植牙有不良影響的狀況有三種,「糖尿痛」、「抽菸」之外,第三種則是患者平常服用的藥物、引起併發症,可能不利於植牙、甚至不能接受植牙。

為什麼藥物的服用,會對植牙有不良影響呢?

人體非常奧妙,而藥物是人類試圖理解身體、治療特定疾病而誕生的作品。許多藥物發明之後,確實能發揮當初預想的功效,但過了一段時間之後,副作用或併發症,卻紛紛跑出來。這是因為人體很複雜,牽一髮而動全身。

比方說,藥物引起之顎骨壞死(Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw,簡稱MRONJ),就是一個顯著的例子。

MRONJ是一種併發症,主要發生在使用抗骨吸收藥物(antiresorptive agents)、抗血管生成藥物(antiangiogenic agent)的病人身上。

那些病人會需要服用上述兩種藥物?主要來說,是「骨質疏鬆」和「癌症」兩類患者。

MRONJ併發症的身體機轉,會降低植牙成功率,包括:

(1) 抑制破骨細胞的再吸收與重建
「雙磷酸鹽類藥物」,原先是會讓蝕骨細胞失去分化作用、加速細胞凋亡,因而減少骨質流失,達到治療骨質疏鬆的效果。

但因為人體顎骨的代謝速率,高於其他骨頭部位。長期服藥,就會讓該部位缺乏足夠的成骨細胞,生成新的骨頭。因此,拔牙或植牙後,顎骨部位無法修復,骨壞死的機會也就大大提升。

(2) 發炎與感染
通常大部分顎骨壞死的病例,存在於牙周及牙根尖疾病,因此發炎與感染被認為是顎骨壞死的重要因素。

(3) 抑制血管增生
骨壞死主要原因是血液供應受阻或失血管性壞死,因此抑制血管新生的作用,是顎骨壞死的重要可能因素。

MRONJ併發症會影響病患的生活品質和心理健康。因此,尤其當患者需要進行侵入性牙科治療(如植牙)時,牙醫師與患者,常常會陷入「動刀與不動刀」的兩難抉擇。

舉例來說,美國口腔顎面外科學會(American Associationof Oral and Maxillofacial Surgeons)在2014年就建議,應該避免對已發生MRONJ併發症患者,進行任何侵入性的牙科治療,因此,有經驗的牙醫師,在進行植牙之前,應對病患做詳細的評估,對於患者是否有得到MRONJ併發症,做出仔細的鑑別診斷,以確保患者的健康安全。

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《植牙面面觀》癮君子該如何提高植牙成功率?

我們了解到,身體暴露在「菸的環境」(無論是抽菸或聞二手菸),會降低身體功能、影響植牙的醫療成效。

 

有經驗的牙醫師,當然就會在植牙前會先告知抽菸、或是暴露在二手菸下的病患,術後復原可能失敗的風險評估,讓病患了解自身的身體狀況,及早做好準備。

 

什麼準備呢?我會建議,「植牙前」最少需要戒菸兩星期,且「植牙後」須持續戒菸至少八星期,確保身體有足夠的復原能力!

 

畢竟,吞雲吐霧再怎麼快樂,也不值得您去冒植牙失敗的風險!

 

最後,研究證實,戒菸的確可以使植牙成功率提升,而這代表您全身免疫力,也隨之提升,戒菸好處很多,絕對有利而無害!

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《植牙面面觀》癮君子請留意 小心「吞雲吐霧」壞了植牙大事!

如果您問我,抽菸對身體有沒有傷害,站在牙醫師的角度,我可以很肯定跟您說,絕對有!以我對植牙領域的長年研究來說,影響植牙成敗的因素有很多,而「菸」這件事,就是顯著的影響因素之一!

 

抽菸為什麼影響很大?根本來說,它讓身體很多功能都下降了:

 

(1)降低白血球活性、活動力和防衛能力;而抽菸產生的副產物,如CO、Cyanide,會和尼古丁一同抑制細胞增生,傷口癒合慢,而身體對抗感染、傷口癒合的能力也會變差。

(2)降低身體對鈣質的吸收。

(3)增加周邊血管的阻力,使得血流降低,影響血小板的聚集,也削弱骨整合功能;且菸草會直接影響成骨細胞的功能。

 

此外,以下研究也值得癮君子留意!在一份1999年至2008年的統計研究顯示,每天抽菸大於30根以上的人,植牙失敗率是每天少於30根的1.6倍。

 

而菸齡10年以上者,植牙失敗率是菸齡小於10年的1.7倍。

 

就連「暴露在二手菸」的人,植牙失敗率更是沒有暴露的2.3倍!

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《植牙面面觀》「我該注意什麼!?」 糖尿病患者,植牙前該留意那些事情?

當我們了解,血糖控制得好壞,影響植牙甚鉅,對於自己在植牙前的身體狀況評估,就可以更加留意,以期提高植牙成功率。

 

比方就有患者,從國外飛回台灣就診,掛保證說自己平常都有監測血糖,沒有問題。但是在台灣實際進行測量,卻發現他在這「三個月以來」的血糖控制,並沒有自己「以為的」那麼好。

 

為何是「三個月以來」?植牙前,有經驗的醫師會先了解病患的「糖化血色素值」(HbA1c),這是血糖控制重要指標。

 

糖化血色素是來自血液中的血紅蛋白(Hemoglobin)與葡萄糖結合的產物,可據此推測三個月的平均血糖濃度。

 

一般來說,正常值為4至6 DCCT%。

 

如果糖化血色素值超過8%,代表病人血糖控制得不好,以此條件進行植牙,傷口不容易癒合、甚至傷口感染的風險非常高。我通常會建議等血糖控制好之後,再進行治療。

 

以下是針對糖尿病患者接受牙科治療的風險評估。

 

您可以了解到,若是「輕度」和「中度」患者,經醫師評估過後,只要妥善照顧,多數都可正常施行治療程序。

 

但若是屬於高度控制不穩定的情況,為了安全起見,有經驗的醫師不會冒險,會延遲所有醫療程序,確保患者的生命安全!

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